Uveitis

 

  • Uveitis – inkluderer uveitis anterior, iridocyklitis, og uveitis posterior, som også kaldes chorioretinitis
  • Tilstanden kan klassificeres efter det kliniske forløb eller den kliniske fremtræden
  • Klinisk forløb – akut eller kronisk (> 6 uger)
  • Klinisk fremtræden – granulomatøs eller ikke-granulomatøs

Forekomst

  • Forholdsvis sjælden tilstand
  • Uveitis anterior har en årlig incidens på 12 nye tilfælde per 100.000 indbyggere 5
  • Uveitis anterior er meget hyppigere end uveitis posterior
  • Er hyppigst blandt mænd
  • Optræder oftest mellem 20 og 40 år

Ætiologi og patogenese

  • Autoimmun reaktion
  • Halvdelen af tilfældene klassificeres som idiopatiske
  • Den anden halvdel er relateret til en række systemiske sygdomme (se under disponerende faktorer)
  • Den inflammatoriske reaktion kan ramme iris isoleret i form af iritis

Disponerende faktorer

  • Hos mere end halvdelen af patienterne kan der ikke identificeres nogen grundsygdom
  • Bechterews sygdom
  • Reiters syndrom
  • Rheumatoid artritis
  • Sarcoidose
  • Inflammatorisk tarmsygdom ( Crohns sygdom og colitis ulcerosa)
  • Collagensygdomme
  • Lymes sygdom
  • Sjældnere Kawasaki syndrom, Behcets syndrom, dissemineret sclerose, Wegeners granulomatose, tuberkulose, toxoplasmose, histoplasmose, syfilis m.fl.

Sygehistorie

  • Almindeligvis ensidig, akut start
  • Smerter – men ikke altid i det tidlige forløb
  • Sløret syn
  • Tåreflod
  • Blefarospasme
  • Lysskyhed

Supplerende undersøgelser i almen praksis

Blodprøver

  • Med henblik på underliggende reumatisk sygdom
    • Hb, SR, CRP, HLA-B27 kan være aktuelle
  • Ved langvarige og recidiverende tilfælde – vurder, om der skal iværksættes en mere omfattende reumatologisk udredning
    • Vurder behovet for at kontrollere antistoftiteren for toxoplasmose og borrelia

Andre undersøgelser

  • Evt.
    • Rtg. af thorax

Hvornår skal patienten henvises?

  • Henvises akut til øjenlæge

Behandling

Behandlingsmål

  • at stoppe inflammationen, lindre smerter
  • at forhindre udvikling af permanente synekier

Generelt om behandlingen

  • Behandlingen bør iværksættes og styres af en specialist
  • Der anvendes antiinflammatorisk og pupildilaterende terapi

Hvad kan patienten selv gøre?

  • Solbriller mod lysskyhed og blænding

Medicinsk behandling

  • Lokalt – cortikosteroider og mydriatika, eks.:
    • Dexamethason øjendråber: 1-2 dr. i øjet hver time i den akutte fase, herefter dryppes hver 2. til hver 3. time
    • Atropin 1 % øjendråber: 1 dr. i hvert øje 2-3 gange daglig
  • Analgetika mod smerter
  • I alvorlige tilfælde gives steroider systemisk i samråd med øjenlæge, hvis patienten ikke kan henvises straks

Forløb, komplikationer og prognose

Forløb

  • Almindeligvis akut indsættende
  • Med hurtig iværksat behandling varer tilstanden fra nogle få dage til to uger
  • Uveitis anterior er oftest selvlimiterende, men der findes ikke gode epidemiologiske undersøgelser, som siger noget om hyppigheden af uveitis anterior 6
  • Der findes en sjældnere granulomatøs form for uveitis anterior, som har en mere snigende debut, bliver kronisk og varer måneder til år

Komplikationer

Efter akut iridocyklitis

  • Varige synekidannelser
  • Sekundært glaukom

Efter recidiverende/kronisk iridocyklitis

  • Katarakt
  • Irisatrofi (farveændringer i iris)
  • Hypotont øje, evt. sammenfald af øjet
  • Båndformet keratitis

Prognose

  • Tidlig behandling kan forhindre varige skader på øjet
  • Sent indsat behandling kan give sequelae i form af synekier og sekundært glaukom, sjældnere katarakt eller nethindeløsning
  • Tendensen til recidiv er 50 % efter første attak, og kan også udvikles på det modsatte øje

 

Diskussionsgruppe for alle med autoimmune sygdomme:
https://www.facebook.com/groups/AutoimmuneSygdomme/

Bliv medlem

Artiklen er fra Patienthåndbogen på Sundhed.dk